Нейроэндокринные метастазы в печень: стратегия лечения

Сегодня мне было интересно узнать про лечение рака печени народными средствами и я залезла в интернет, где нашла видео про лечение рака печени народными средствами от канала НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова где мне рассказали про Нейроэндокринные Метастазы В Печень: Стратегия Лечения

Дополнительную информацию про лечение рака печени можно узнать в материале - лечение рака печени

➕

добрый день коллеги спасибо большое за возможность участие в конференции хотел бы остановиться на такой теме может быть не самый частый но очень актуальны в плане диагностики выбор тактики лечения как поражение печени или до длины метастазами если посмотреть на таблицу только то кажется что за последние 30 лет значительный рост есть этой патологии проблема очень актуальна хотя если присмотреться к цифрам то мы понимаем что частота поражения составляет от двух до трех случаев на достаточно селения и естественно эти пули остаются очень редкими и в большей части вы уделами крупных центров там я нему диагностироваться важной особенностью а иногда на их образование является возможность продукции гормонов и за достаточно наличия гормонально активного синдрома что позволяет нам делить эти опухоли на на две большие группы функционирующие не функционирующие при этом есть существенные различия в возможностях диагностики и подходах к выключению этих образований очень медленно срабатывает ясно что сейчас ясно что моменту диагностики больше половины пациентов имеют метастазы в печень необходимостью лечение в первую очередь является губерни синдромов водолей и вторую очередь значительное повышение выживаемости это меня очень еще потому что биология и тихо образование при локализации в желудочно-кишечный тракт является относительно благоприятные относительно других аденокарциномы из первых возможно вперёд не выживаем себя даже без лечения достигающих 40 процентов но если говорить о функционирующих образованиях то там становится ясной и наличие симптомов например гиперинсулинизм а или картину этого синдрома с приливами обычно позволяет довольно легко диагностировать зебра образование то в иной ситуации когда симптоматики нет пациенты обычно приходят с метастазами из первичной не выявленных образований секундочку что-то чтоб сработает и основной вопрос такой действительно ли первично не выявлены образование является первичными не выявлено почему и так сформулировал вопрос смотрите пациентка обратилась к нам то одна из первых наших пациентах со 42 года женщина как ноль без симптоматики было направлено из довольно крупного англо детского учреждения с диагнозом белла born метастазы в печени умножить на мелкое поражения стандартное обследование гастроскопия маммография узи щитовидной железы не выявило патология что вы ситуации нам делать ян стен нам рекомендует выполнить biopsy the car биопсии либо тонкой угольные почему здесь нет принципиально различия сценки естественно в первом учреждение было была выполнена аспирационной биопсии получен результат 1 на карте новый пациентка была выдана рекомендация а паллиативной химиотерапии псинка было правильно по месту жительства но обратилась к нам мы выполняем пост игольной биопсии и прямую низкими ценами получаем результат нейроэндокринные опухоли 67 полтора процента вероятным источником является верхней отдела желудочно-кишечного тракта дополнительные андерсона графе и для попытки его вы видео пули в желудке 12-перстной кишке и ни к чему не привели в этой ситуации решение может быть вместе основан во всем это увлечение нейроэндокринных метастазов и соответственно два пути у нас существует это либо высоко либо низко дифференцирована и опухоли здесь критерием является таки 67 обязательно исследовани которые мы считаем прав был проведен муёские химии и получаем полтора процента высок дифференцированы нейроэндокринные опухоли без первичного источника с возможностью удаление как минимум 90 процентов является показанием к операции взяли операции на лапаротомия найдено но в этой ситуации я одна в мыле разные на фото груди и опухоль в тонкой кишке чем сценки блейка и капсуле скайпе в том числе выполненное титур не видел ничего опухоль без и я инвазии слизистой т3 поражение печени подтвержденной бмрт правосторонний game depo тактами с первым сегментом и множественные атипичные резекции из левой доли контроль над светом через 10 месяцев без дополнительного лечения прогрессирование заболевания нет в принципе здорово краше себя чувствует она помню было направлено на паллиативный him терапию следующим вопросом который следует сердце светить это то что мы должны использовать для обнаружения этих образований существует но по сути четыре основных метода компьютерная томография мрт птс глюкоза или благодарением настоящее время и окт риа скан вот сравнение этапах глюкозы ктп стрекозы мрт один и тот же пациент в одном центр был сделан а к т ы п у нас мы сделали мрт без окна статистику not здесь наглядно видно что мрт позволяет нам увидеть значительный будет больший объем поражения особенная образование до пяти миллиметров что недоступно для кати и безусловно для пэт особенность глюкоза которая в принципе для процент снег образа не должно выполняться по суп не имеет значения относительно лечение основным основной тенденцией является хирургическое лечение который должна поддерживать двух постулатов достижение р0 резекции и о составлении адекватного объема функционирующий паренхима иногда это бывает довольно сложным поход в такой ситуации например про центрально расположенным образование с подозрением на инвазию в лесу новые ворота и причин мгновенно но удалось нам сделать центральную резекций печени с крыла резерв цель право печеночные вены р0 относительно критерий включения стоящего время существует обзор довольно крупную выпущенную профессором ли в одиннадцатом году был результатом которых явилось такая таблица довольно большая по которой мы можем в соответствии с результатами диагностики направляться в тот или иной путь лечения но наиболее наиболее крупный это презентабельный метастаз которые могут быть удалены путем резекции либо в сочетании с дополнительными методиками о воздействия рыча микроволновой аблиации там у криодеструкция с в этом же обзоре было указано на большой объем публикаций до 22 работы к сожалению не больше 180 остальными не больше нескольких десятков но они показали что выполнение резекции особенно или чем или резец позволяет добиться 5-летней выживаемости 82 процента в этой группе с минимальным показателем 47 процентов до может немедленно обратно пожалуйста 1 спать центровой исследование профессора вами и вы выпущена в 2010 году 340 пациентов почти с уровнем радикальной системе семь процентов это практически это только резекция было выполнено верно ли резекция достигнуты в половине случаев и показатели пятилетний 10 лет не выживаемость довольно впечатляющие 74 51 процент и заключение в этой статье было сделано том что пациенты с гормонально активных нейроэндокринную образованием которые могут быть выращены операции достижения нырнули r1 р резиденции хирургии является одним из лучших ментов выбора цель чистой просто вопрос ооцита редуктивный хирургии в случае нервных образований также встает довольно активно по при этом проценты редукцией следует понимать удаление не менее 90 процентов опухолевой массы и результаты показывает что в случае симптом на хаго образованиях мы позволяем может добиться редукции симптомов на год-полтора иногда до двух лет с высоким риском возврата всегда симптомов и прогрессирование заболевания в большем проценте случаев крупные исследования буквами печатает на третьем году профессор менты 170 пациентов ну включала больше половины пациентов котором были выполнены паллиативные резекции эти тем не менее у пациентов с гормональной активными о поле получается что выполнение до реактивных хирургия правда на следующий пожалуйста еще раз здесь небольшое вступление относительно трансплантации печени которая следует просто который в случае не нереида пленных а образование как мы связаны знаем активного примера жизни стива джобса которым он тоже была выполнена такой же ситуация имеет место хотя небольшие если исследования мульти центровой если исследование которое включило всего лишь 85 наблюдений и тем не менее 5 летнего живыми 47 процентов и без рецидивной выживаемостью 20 процентов достигнуто это я подчеркиваю суп случае не резик табельных образований бог регионарной терапия является третье опций она из вариантов хирургического воздействия при этом достаточно момент они не не было ни одного проспективного рандомизированного исследования но там обзор много центровой в общем 2011 году ретроспективный показал что хотя хирургическое лечение пациентов с поражением против боли 25 процентов имеет определенную тенденцию в преимуществах выживаемости по сравнению с химиоэмболизация но статистически значимых различий получено не было кроме этого поэтому это данным это уже исследование в группе пациентов с симптомами образованиями хирургия не имела преимуществ по сравнению с с химиоэмболизация и случае невозможности хирургии транспорт реальных ими эмболизации является довольно неплохой опцией для контролирования профессии заболеваниям но подчеркивают раз пектины и доносить пожалуйста еще один вопрос который очень важны это лечение эндокринных арсенал мы g трески 67 выше 20 процентов при той ситуации что у группе образований где выявлены первичной опухоли все равно рекомендуется хирурги то в случае остальных первичных подчеркни не выбранным образованием рекомендации звучат как химиотерапия будьте добры дальше исследование этого года выпущено galibier с авторами результаты хирургического лечения можно сочетать просто все читать пожалуйста пациентов с гастрономическими концы новыми но вот смотрите что здесь важно пациенты взяты ti-67 от 20 до 50 процентов причем разделена группы пациенты до 55 процентов ti-67 и свыше 55 практически форума исторически значимых разницы выживаемость 3 и 5 летний тем не менее даже пациенты с терпят семь тридцать один процент который считается что по прогнозу соответствуют аденокарцинома не нейроэндокринные с крайне плохим прогнозом тем терапия даже в этой ситуации я хирургическое лечение позволяет добиться перед новости процентов первичный глаза цоколей акконд российскими панкреатическая поровну практически в этой ситуации значение имеет аделант на him терапии которая позволяет добиться прироста выживаемости более чем в три раза а вот энергию ватный фильм терапию статически после успехов не имеет хотя разница а опять же визуально здесь есть причины следуй за 1 минуту до хорошо я закончу вот то что касается для наглости попова пациента уровень выживаемости в этой группе стали считать ну и и наши скромные результаты за три с половиной года нашим коллективным выполнен 280 резекции печени и только 8 пациентов с ней эндокринными метастазами оказался где этой когорты 7 слайд я просто на двух моментах хотел обратить внимание из 8 пациентов четверо были к нам на направленность других центров либо сами у них не было как с первичными не выявленными белла born медиа мистическом поражением печени первичной опухоли в итоге у нас dice логическим не было выявлено только в одном случае а уровень ti-67 столбов большей степени соответствовала 1 g-1 g-2 половина панкреатических нейроэндокринных причем как вы увидите что при локализации в поджелудочной железы образования почти всегда мы это отправляется на дооперационном этапе следует считать операции которые были сделаны две резекции желудка сочетание сидят всеми печени инфляции из поджелудочной железы дистального панкреатэктомии я остальные операции в сочетании с резиденции там кишки на первом этапе 8 пациентов 10 операции всегда удаление первичной опухоли на первом этапе в двух случаях в одном случае мы пошли у пациентки на двух этапную резекций печени всадить эффектом объема и в одном ситуация перевели на фоне прогрессивными пациента ранее перегона в объем под прядь данный резерв по поводу не рынок леной неплохие головки поджелудочной железы мы выполнением а орбиз правосторонний деньги под актами о в связи с прогрессированием через 10 месяцев четвертом сегменте с секционными 4 была выполнена осложнения 3 желчь истечении и одно поручение пост остальные панкреатэктомии было сочетать пожалуйста назад просто назад один результаты которые нам удалось достичь пациент которому выполнить поход прогрессировать дважды под оперирован у нее похоже с продюсерами в настоящее время тотальным метастатическим поражением костей и печени он находится на второй линии системного лечения одна пациентка умерла по причинам нигде не связанным сопливой по прогрессии все остальные по пациента срок наблюдения в ней небольшой by zoe куплю прогрессии и без дополнительного девиантного лечения и совершает вместо заключения четыре момента центрироваться это толстый игольной биопсии с иммуногистохимические речные не выявлены метастазами особенно при центре находящих хорошим статусе коп к этой как стандартное при необходимости обсуждения резекции печени обязательно читаем значением рты хирургии является лучшей опцией но естественно здесь есть нюансы что должна быть накрыта от опытного тебе хирурга для оценки возможности критерий притягательности спасибо большое спасибо вопросе уже есть пожалуйста как минимум один вопрос пациентка которая приводили в качестве кейс reporto молодая с метастазами нейроэндокринные опухоли которая выполнить прав сторонник деньги подкатами необходимостью в правосторонней гейминге по тактами не было не по одним критериям то есть у вас были мелкие метастазы в правой доле на не были и в левой если у вас диагностируется мелкие метастазы и в левой доле который вы вырезаете частью все равно не видеть и не пример ты и не пока ты зачем если вы не проводили ни одной линии химиотерапии пролонгировать сандостатин вышли на калечащие операции правосторонними подкатами во-первых деньги патна и сами не колечки не не является приоре драться да это так уж если а во-вторых значит химиотерапии пациентки с 67 полтора процента не показано день и терапия пролонгированным октреотид ом является актуальной в в случае нами наличие симптом нова поражения плюс пациенты когда показывался выполнением позволит р0 операция имеет преимущество подменю кратное понятно у весов задали вопрос вам отвечают ну мрт которая продемонстрировала корни член вы так можете не считать но мы достигли 1 резинка спасибо еще вопрос значит а вопрос 1 у вас достаточно много там была опухоль и которой вы демонстрировали происходящих из тонкой кишки почему вы не делаете этим больным ангиографию потому что практически всегда на ангиографии вы выявляете опухоли тонкой кишки в общем-то когда речь идет о собственно это не обязательно делать лапорта мин относить насколько я знаком данную литература компьютерным графе и с внутривенным контрастированием обычно является более информативной процедуры чем ангиография я тонко кеш грей компьютерная томография ничего не даёт всех этих пациентов а мы нашли об во время когда машина операцию по резекции печени при чем это является стандартной опции при отсутствии выявления приду принцип земли даже в ен сен если мы это эксплуатация и исследование необходимости назначения ангиографии но у нас не возникло значит я могу сказать у нас есть опыт 70 пациентов 180 химиоэмболизация соответственно столько же ангиографии в общем-то у всех пациентов которые искали опухоль тонкой кишке и и ангиографические нашли это стандарт это давно делается во вторых но это как бы может быть не вопрос вы ну винера мы этим занимаемся с 93 года ну потому что как бы 87 вопрос значит вопрос его продажи пожеланиям их категории нет пожелания пожелания такое да просто вопрос том что у вас g-1 g-2 здесь главный принцип не навреди но вроде бы не навредили еще вопросы еще мы понимать я все таки я хочу да мы понимаем что биологии apple такого что пациент в около 40 процентов могут прожить пять лет никак не получая никакого лечения но тем не менее если они получают лечение они живут в 2 раза дольше еще один вопрос большое спасибо за этот прекрасный доклад и я согласен с вами что хирургии самое важное вещи для таких опухоли краткий вопрос молодая женщина которой вы показали вот есть 42 года и если бы у нее большая площадь опухоли печени вы были использовали 2 1 стратега и трансплантировать печень не возможности оставления адекватного объема ремнанта при выполнении 1 ответственности было нам потребовалось не атипичной резекция а что-то нато миска резекции с левой доли относительно трансплантации но у меня нет информации относительно возможность план трансплантации евро в россии по плане эндокринных образования довольно редко поскольку сын трансплантации до сих пор не часто выполнять по поводу накаченных образований поэтому то что мы стремимся это если этого рассмотреть все опции для того чтобы избежать расплата цией попытаться безопасно достичь одной резекции